Influence of bioceramic intracanal medication on the bond strength of bioceramic root canal sealer

Patrícia Maria ESCOBAR(a), Alice Corrêa SILVA-SOUZA(a), Rafael Verardino de CAMARGO(a), Marco SIMÕES-CARVALHO(b), Yara Teresinha SILVA-SOUZA(c), Jardel Francisco MAZZI-CHAVES(a), Gustavo DE-DEUS(b), Manoel Damião SOUZA-NETO(a)

(a)Universidade de São Paulo - USP, School of Dentistry of Ribeirão Preto, Departament of Restorative Dentistry, Ribeirão Preto, SP, Brazil. (b)Universidade Federal Fluminense - UFF, School of Dentistry, Department of Endodontics, Niterói, RJ, Brazil. (c)Universidade de Ribeirão Preto - Unaerp, Faculty of Dentistry, Ribeirão Preto, SP, Brazil.
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Objetivo:
Investigar la influencia del volumen remanente de una nueva medicación intracanal a base de compuestos biocerámicos en la resistencia de unión y la formación de una interfaz adhesiva entre cementos endodónticos a base de silicato de calcio y resina epoxi.

Implicación clínica:
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• Volumen restante de medicación intracanal: es importante poder retirar la mayor cantidad posible de medicación intracanal del interior del canal, ya que es una medicación temporal y no permanente. En el caso de BIO-C® Temp, además de removerse fácil y eficazmente, si queda algún resto de producto, interactuará con el cemento BIO-C® Sealer, proporcionando una obturación hermética y tridimensional.
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• Prueba de resistencia de unión: La resistencia de unión significa la capacidad adhesiva entre el cemento de obturación y las paredes del conducto radicular. En el caso del presente estudio, se concluyó que al utilizar BIO-C® Temp como medicación intracanal y BIO-C® Sealer como cemento obturador, se pudo notar una mayor resistencia de unión.
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• Calidad de la interfaz adhesiva: Es importante tener calidad de la interfaz adhesiva, es decir, sin lagunas ni gaps que puedan provocar reinfección bacteriana y fracaso del tratamiento.
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• Penetración del cemento en los túbulos dentinarios: Al obturar los conductos radiculares, se desea que este cemento penetre lo más profundamente posible en los conductos laterales, accesorios y túbulos dentinarios, para que el sellado sea lo más completo posible, y evitar recontaminación bacteriana.
FIGURA 1Modelos tridimensionales en imágenes de microtomografía computarizada antes y después de la remoción de medicación intracanal a base de: (A) compuestos biocerámicos – BIO-C® Temp (Angelus, Londrina, Paraná, Brasil) y (B): hidróxido de calcio – Ultracal XS (Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, EE. UU.). En rojo (I): llenado del conducto radicular con medicación intracanal. En azul (II): resto de medicación intracanal tras su remoción con un instrumento final e irrigación convencional con hipoclorito de sodio. (III) Superposición
de imágenes antes y después de la remoción de la medicación intracanal.
TABLA 1Media ± desviación estándar y valor porcentual mínimo y máximo (%) del volumen restante de medicación intracanal (BIO-C® Temp y Ultracal XS) después de utilizar el último instrumento y la irrigación convencional con hipoclorito de sodio al 2,5% y EDTA al 17%.
por 3 minutos.
TABLA 2Media y desviación estándar de los valores de fuerza de ligación (Mpa) encontrados para la prueba de push-out en grupos según medicación intracanal (BIO-C® Temp o Ultracal XS) y cemento obturador (AH Plus y BIO-C® Sealer).
TABLA 3. Media y desviación estándar de los valores de resistencia de unión (Mpa) encontrados para la prueba de push-out de los tercios radiculares (cervical, medio y apical) de acuerdo a la medicación intracanal (BIO-C® Temp o Ultracal XS) y cemento obturador (AH Plus y BIO-C® Sealer).
Resultados:

Experimento #1: Determinando el volumen restante de las medicaciones intracanales
El “t-test” mostró una diferencia estadísticamente significativa en el porcentaje del volumen remanente de medicación intracanal
(p < 0,0001) (Tabla 1), siendo menor la cantidad de medicación remanente intracanal a base de compuestos biocerámicos (BIO-C® Temp) (1,77 ± 0,86) al compararlo con el medicamento a base de hidróxido de calcio (Ultracal XS) (10,47 ± 5,78), independiente del tercio del diente evaluado.

Análisis cualitativo de modelos tridimensionales y secciones axiales de la raíz distal antes y después de la remoción de las medicaciones intracanales mostró un remanente de medicación en ambos productos probados (Figura 1). Sin embargo, al comparar el resto de la medicación intracanal con relación a su composición química, se puede observar que la medicación a base de compuestos biocerámicos (BIO-C® Temp) se mantuvo homogénea y regular, especialmente en el tercio apical (Figura 1A). A diferencia de la medicación intracanal a base de hidróxido de calcio.

Experimento #2: Prueba de resistencia de unión
El análisis de varianza de dos factores mostró una diferencia estadísticamente significativa para los factores medicación intracanal y tercio radicular, y para la interacción de los factores medicación intracanal x tercio radicular (p<0,0001). Respecto a la medicación intracanal, se observó que los dientes que recibieron tratamiento intracanal con medicación a base de compuestos biocerámicos
(BIO-C® Temp) y fueron rellenados con cemento biocerámico (BIO-C® Sealer) tuvieron valores de resistencia de unión más altos
(3,70 ± 1,22) en comparación con dientes que recibieron medicamentos a base de compuestos biocerámicos y rellenados con cemento a base de resina epoxi (AH Plus) (2,15 ± 1,07), o medicamento a base de hidróxido de calcio (Ultracal XS) y obturación con biocerámico (3,18 ± 1,09) o con cemento a base de resina epoxi (AH Plus) (2,11 ± 1,02) (p < 0,001) (Tabla 2).

En relación a los tercios radiculares, independientemente de la medicación intracanal y el cemento, el tercio cervical mostró mayores valores de resistencia de unión en comparación con el tercio medio (p < 0,001), con valores más altos de resistencia de unión para el tercio medio ( p < 0,001) (Tabla 3).
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Experimento #3: Calidad de la interfaz adhesiva
FIGURA 5Micrografías de luz mostrando porciones de cápsulas de secciones sometidas a inmunohistoquímica para la detección de IL-10 (color marrón/amarillo) y contrateñida con hematoxilina. Se observó que pocas células inmumarcadas están presentes en las cápsulas de todos los grupos, principalmente a los 7 días (A – C). En todos los grupos, una inmunomarcación evidente está presente en los mastocitos (MC). Flechas, células inflamatorias; BV, vasos sanguíneos; partículas materiales, puntas de flecha. Barras: 18 μm. (M) El gráfico muestra los valores (expresados como media ± desviación estándar) de la densidad numérica de células inmunomarcadas con IL-10 en las cápsulas. En cada período, la comparación entre grupos se indica con letras en superíndice; letras diferentes = diferencia significativa. Los números en superíndice indican el análisis de cada grupo a lo largo del tiempo; números diferentes = diferencia significativa. Prueba de Tukey (p ≤0,05).
En las muestras en las que se utilizó medicación intracanal (BIO-C® Temp) y cemento a base de biocerámica (BIO-C® Sealer), hubo mejor adaptación del material de obturación a la dentina radicular, también en áreas polares (Figura 3), áreas con yuxtaposición de interfaz adhesiva y defectos interfaciales menores entre cemento/dentina; y cuando ocurrieron, las brechas fueron menores que en los otros grupos.
FIGURA 6A. Imágenes capturadas por microscopía de barrido láser confocal con fluorescencia después del uso de medicación intracanal a base de compuestos biocerámicos (BIO-C® Temp) y rellenado con sellador a base de biocerámica (BIO-C® Sealer). En color verde fluorescente se pudo observar la presencia de restos de medicación intracanal dentro de los túbulos dentinarios. En azul fluorescente se observó la penetración del sellador de conductos radiculares en los túbulos dentinarios, con la formación tags más largos y uniformes. Se observó en azul fluorescente claro la formación de tags con el producto resultante de la interacción de la medicación intracanal y el sellador. B. Imágenes capturadas mediante microscopía de barrido láser confocal con fluorescencia tras el uso de medicación intracanal a base de compuestos biocerámicos (BIO-C® Temp) y rellenado con sellador a base de resina epoxi (AH Plus). En color verde fluorescente se pudo observar la presencia de restos de medicación intracanal dentro de los túbulos dentinarios. En rojo fluorescente se observó la penetración del sellador de conductos radiculares en los túbulos dentinarios con la formación de tags cortos sin continuidad. En naranja fluorescente se observó la formación de tags con el producto resultante de la interacción de la medicación intracanal y el sellador.
El análisis de las imágenes en CLSM permitió observar que para el grupo que recibió medicación a base de compuestos biocerámicos (BIO-C® Temp) y relleno con cemento biocerámico (BIO-C® Sealer), hubo mayor penetración de medicación intracanal (en verde fluorescente) y cemento obturador (en azul fluorescente) en los túbulos dentinarios, de forma regular y homogénea, con formación de tags largos (Figura 6A).
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Conclusiones:
‍La conclusión a la que se llegó en el presente estudio fue que la medicación intracanal a base de compuestos biocerámicos
(BIO-C®Temp) interactuó químicamente con el cemento de obturación biocerámico (Bio-C®Sealer) para formar una capa biomineralizante, lo que permitió un aumento en la fuerza de unión y formación de una interfaz adhesiva entre materiales, con poca o ninguna formación de lagunas/gaps.